Pancreatitis is een acute of chronische ontsteking van het pancreasweefsel met daaropvolgende schending van de secretoire en endocriene functies van het orgaan. Meestal wordt de ontwikkeling van pathologie geassocieerd met het systematische gebruik van grote hoeveelheden alcohol, roken, cholelithiasis.
Tijdens een exacerbatie van pancreatitis ervaart een persoon langdurige intense pijn in de bovenbuik, zijn spijsvertering is verstoord en kan geelheid van de huid en slijmvliezen optreden.
De behandeling omvat het volgen van een dieet, het nemen van medicijnen die de vertering van voedsel vergemakkelijken, pijnstillers. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn.
Volgens statistieken is de prevalentie van de ziekte in het algemeen niet afhankelijk van het geslacht. Acute alcoholische pancreatitis komt echter vaker voor bij mannen, wat in verband wordt gebracht met een grotere alcoholverslaving bij deze populatie. De ziekte treft vooral mensen in de werkende leeftijd van 30 tot 50 jaar. Bij vrouwen wordt de ontwikkeling van pancreatitis vaker veroorzaakt door galsteenziekte.
De redenen
De ziekte kan worden veroorzaakt door toxische effecten, auto-immuunprocessen, een erfelijke aanleg hebben of een complicatie worden van galsteenziekte. Alcoholmisbruik, roken en obstructie van de galwegen door galblaasstenen zijn de meest voorkomende oorzaken van pancreatitis. In het laatste geval is de uitstroom van het spijsverteringsgeheim van de pancreas in de twaalfvingerige darm verstoord, wat leidt tot stagnatie en "zelfvertering" van het orgel.
De vervalproducten van ethylalcohol hebben een direct toxisch effect op de cellen van de pancreas, evenals op een aantal geneesmiddelen (oestrogenen, sulfonamiden, tetracycline, erytromycine, thiaziden, mercaptopurine). Bovendien gaat het systematische misbruik van alcohol gepaard met een verdikking van de gal, die vatbaar is voor verminderde doorgankelijkheid van de galwegen. Nicotineverslaving maakt ook vatbaar voor de ontwikkeling van de ziekte, omdat het het cardiovasculaire systeem aantast, waardoor het lumen van de bloedvaten wordt vernauwd en de bloedtoevoer naar de organen afneemt.
Schade aan de pancreas is ook gerelateerd aan erfelijkheid, in het bijzonder kan het genetisch worden bepaald of worden veroorzaakt door aangeboren ontwikkelingsafwijkingen. Auto-immuun pancreatitis komt zowel afzonderlijk voor als in combinatie met het syndroom van Sjögren, inflammatoire darmziekte en vele andere auto-immuunziekten.
Classificatie
Afhankelijk van de aard van het beloop van de ziekte wordt onderscheid gemaakt tussen acute of chronische pancreatitis. Door het voorval gebeurt het:
- giftig (alcoholisch, besmettelijk, medicinaal);
- gal;
- dysmetabool;
- auto immuun;
- idiopathisch;
- posttraumatisch.
In overeenstemming met de klinische manifestaties komt pancreatitis voor in milde, matige of ernstige vormen.
Symptomen
Klinische manifestaties van de ziekte worden niet alleen geassocieerd met schade aan het orgaan zelf, maar ook met een schending van de secretoire en endocriene functies. Bij acute pancreatitis zijn de symptomen uitgesproken:
- Intense pijn in het epigastrische gebied, linker hypochondrium, lokale of omringende natuur, vaak onder het linker schouderblad. Onaangename sensaties worden verergerd in rugligging en na een fout in het dieet.
- Verhoogde speekselvloed, boeren, misselijkheid, frequent braken dat geen verlichting brengt.
- Verhoging van de lichaamstemperatuur. Misschien het uiterlijk van koorts, koude rillingen.
- Verandering in kleur van de huid en slijmvliezen. Vochtigheid en bleekheid van de huid, matige vergeling van de sclera worden vaak waargenomen. In zeldzame gevallen krijgt de huid ook een gelige tint. Misschien het verschijnen van blauwachtige vlekken op het lichaam, bloedingen in de navel.
- Dyspeptische manifestaties - opgeblazen gevoel, brandend maagzuur.
- Prikkelbaarheid, tranen, in ernstige gevallen ontwikkelt zich pancreatogene psychose.
Chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door perioden van exacerbatie en remissie, heeft een gefaseerd verloop. In de preklinische fase zijn er geen symptomen van de ziekte, veranderingen in de pancreas worden een toevallige bevinding tijdens een echografie van de buikorganen. Tijdens de periode van initiële manifestaties worden herhaalde episodes van exacerbatie van pancreatitis waargenomen met manifestaties die kenmerkend zijn voor de acute vorm van de ziekte. Geleidelijk aan wordt hun frequentie lager, maar de symptomen blijven bestaan in de interictale periode: buikpijn, episodisch braken, misselijkheid, diarree, winderigheid.
In het stadium van aanhoudende symptomen is er pijn in de bovenste helft van de buik, vaak van een gordelkarakter. De patiënt verliest gewicht, met name door weigering van voedsel vanwege angst voor verhoogde pijn. Verhoogde manifestaties van secretoire en endocriene insufficiëntie, zoals indigestie, hyperglykemie.
In de toekomst treedt atrofie van de pancreas op. De pijn kan minder intens of afwezig worden, de frequentie van pancreatitis-aanvallen wordt verminderd. De ontlasting wordt papperig, stinkend, met een vette glans. Uitputting wordt waargenomen, pancreatogene diabetes mellitus ontwikkelt zich. In de laatste fase treden systemische complicaties op, mogelijk kwaadaardige degeneratie van het weefsel van het aangetaste orgaan.
Complicaties
Afhankelijk van de vorm, de ernst en het stadium van de ziekte, neemt het risico op het ontwikkelen van bepaalde complicaties van pancreatitis toe. Met een progressief langdurig verloop van de pathologie zijn schendingen van de uitstroom van gal mogelijk, gevolgd door obstructieve geelzucht, de vorming van een abces, cysten, de ontwikkeling van portale hypertensie, pancreatogene diabetes mellitus, parapancreatitis, "enzymatische" cholecystitis, longontsteking, exsudatieve pleuritis, paranefritis, alvleesklierkanker.
De gevolgen van een acuut proces kunnen zijn:
- buikvliesontsteking;
- septische phlegmon van retroperitoneaal weefsel;
- bijtende bloeding in de organen van het spijsverteringskanaal, bloeding in de buikholte;
- mechanische geelzucht;
- ascites;
- vorming van interne en externe spijsverteringsfistels, abcessen en infiltraten.
In ernstige gevallen kan shock optreden, meervoudig orgaanfalen met een hoog risico op overlijden.
Diagnostiek
De identificatie en behandeling van pancreatitis wordt uitgevoerd door een huisarts en een gastro-enteroloog samen met een endocrinoloog, een chirurg en andere specialisten. Vaak belanden patiënten met een acute vorm van de ziekte door medische noodhulp in een chirurgisch ziekenhuis, waar een differentiële diagnose van pancreaslaesies met acute appendicitis, cholecystitis en andere pathologieën wordt uitgevoerd.
Na het verduidelijken van de klachten, het verzamelen van een anamnese, inclusief de aard van voeding, slechte gewoonten, de frequentie van recidieven, bijkomende ziekten van het galsysteem en onderzoek, leidt de arts de patiënt voor tests, evenals instrumentele onderzoeken.
Als onderdeel van een laboratoriumonderzoek bij een patiënt wordt het volgende uitgevoerd:
- Algemene klinische analyse van bloed. Er zijn tekenen van ontsteking: versnelling van ESR, leukocytose.
- Biochemie van bloed. Voor schade aan de pancreas bij pancreatitis zijn een toename van de activiteit van enzymen (amylase, lipase), hyperglykemie, hypoalbuminemie en hypocalciëmie, bilirubinemie, evenals een toename van de activiteit van leverenzymen (ALAT, AST, transaminase), CRP mogelijk.
- Biochemische studie van urine. Het wordt uitgevoerd om de activiteit van amylase in de urine te bepalen.
- Coprogramma. karakteristieke steatorroe.
- Bepaling van pancreas-elastase in ontlasting.
Instrumentele diagnose van pancreatitis omvat:
- Echografie van de buikorganen is een methode om de klier zelf en de omliggende organen te visualiseren;
- SCT en MRI van inwendige organen om meer gedetailleerde informatie te verkrijgen over anatomische veranderingen daarin;
- endoscopische retrograde cholangiopancreatografie om het lumen van de kanalen te visualiseren, pancreasafscheidingen te nemen, stenen te verwijderen;
- endoscopische elastografie van de pancreas - hiermee kunt u de stijfheid en stijfheid van het weefsel bepalen, de mate van vervanging van het bindweefsel en de secretoire functie van het orgaan beoordelen;
- esophagogastroduodenoscopie om de toestand van de holle spijsverteringsorganen te beoordelen.
Behandeling
Bij de eerste tekenen van pancreatitis moet medische hulp worden gezocht, dan is de kans om complicaties te voorkomen en de overgang van de ziekte naar een chronische vorm groter. Tijdens een verergering van de ziekte wordt vasten aanbevolen.
Alle patiënten die lijden aan pancreatitis moeten een dieet volgen, stoppen met alcohol en roken. In de interictale periode moet u meerdere keren per dag kleine porties eten, ook in het dieet, voornamelijk voedingsmiddelen met veel eiwitten en complexe koolhydraten, voedingsvezels en vitamines.
Medicamenteuze therapie omvat het nemen van medicijnen uit de volgende groepen:
- analgetica voor pijnverlichting bij pancreatitis;
- pancreas enzymen;
- remmers van de afscheiding van zoutzuur in de maag;
- kalmerende middelen en antidepressiva;
- antibiotica;
- insuline;
- vitamines.
Bij een gecompliceerd verloop van de ziekte, evenals in sommige gevallen van acute buikpijn, is endoscopische of chirurgische ingreep aangewezen.
preventie
De primaire preventie van pancreatitis is het vermijden van alcohol, het eten van een gevarieerd dieet met weinig vet, verzadigd vet en cholesterol, inclusief granen, groenten en fruit in het dieet, en niet roken.
Acute pancreatitis kan zich niet alleen ontwikkelen bij mensen die regelmatig alcohol misbruiken, maar ook als gevolg van een eenmalige inname van alcoholhoudende dranken voor vette, gefrituurde en pittige snacks in grote hoeveelheden. Fractionele, goede voeding bij pancreatitis dient als preventie van exacerbaties van zijn chronische vorm.